رای قضایی شماره 9109970902503349

رای قضایی شماره 9109970902503349

مجموعه کامل آرای قوه قضاییه

رای قضایی شماره 9109970902503349


شماره دادنامه قطعی:
9109970902503349

تاریخ دادنامه قطعی:
1391/10/06

گروه رای:
اداری

نوع مرجع:
شعبه دیوان عدالت اداری

عنوان رای:
معیار تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کار افتادگی

پیام رای:
تاریخ اولین مراجعه به پزشک تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی محسوب می‎گردد و اگر این تاریخ مشخص نباشد می‎توان تاریخی را که کمیسیون پزشکی درجه کاهش قدرت کار بیمه شده را 66% یا بیشتر تعیین کند ملاک قرار داد.

رای شعبه دیوان عدالت اداری
بنا به حکم قانونگذار در ماده 70 قانون تامین اجتماعی و تبصره ذیل آن بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج خود غیر قابل علاج تشخیص داده می شوند پس از انجام خدمات توانبخشی و اعلام نتیجه توانبخشی یا اشتغال چنانچه طبق نظر کمیسیون های پزشکی مذکور در ماده 91 این قانون توانایی خود را کلا یا بعضا از دست داده باشند هرگاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شده شصت و شش درصد و بیشتر باشد از کارافتاده کلی شناخته می شود و جهت برقراری مستمری از کارافتادگی ماده 75 قانون تامین اجتماعی مقرر نموده: بیمه شده ای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلا به بیماری حداقل حق بیمه یک سال کار را که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کارافتادگی باشد پرداخت نموده باشد در صورت از کارافتادگی حق استفاده از مستمری از کارافتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت. بنابراین برای احراز شرایط قانونی جهت برقراری مستمری از کارافتادگی تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی ضروری است. طبق ماده 91 قانون تامین اجتماعی و دادنامه شماره 79ـ 1/2/85 [17/2/85] هیات عمومی دیوان عدالت اداری کمیسیون پزشکی صرفا مجاز به تعیین درصد و میزان از کارافتادگی است و تعیین تاریخ شروع یا ابتلای بیماری منجر به از کارافتادگی خارج از صلاحیت کمیسیون پزشکی است. اما با امعان نظر در مفاد مقررات مزبور تاریخ ابتلای بیمه شده به بیماری منجر به از کارافتادگی مشخص می گردد. به این معنی که از کارافتادگی یک فرایند است که با مراجعه بیمه شده بیمار به پزشک معالج خود و انجام معاینات پزشکی و اقدامات تشخیصی و آزمایشگاهی شروع و پس از اثبات ابتلا به بیماری و عدم بهبودی کامل یا نسبی وی کمیسیون پزشکی در مورد میزان از کارافتادگی بیمار اظهار نظر می نماید. بر این پایه تاریخ ابتلای بیماری منجر به از کارافتادگی اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب می گردد و چنانچه مدرک و مستندی در مورد تاریخ اولین مراجعه به پزشک در دست نباشد تاریخی که کمیسیون پزشکی ـ بر اساس بند الف ماده 70 قانون تامین اجتماعی ـ درجه کاهش قدرت کار بیمه شده را شصت و شش درصد و یا بیشتر تعیین می نماید و بیمار از کارافتاده شناخته می شود را می توان به عنوان تاریخ ابتلای بیماری منجر به از کارافتادگی تعیین نمود. بنا به مجموع مراتب فوق خواسته شاکی وارد تشخیص به تجویز ماده 13 قانون دیوان عدالت اداری ضمن صدور حکم الزام مشتکی عنه نسبت به تعیین تاریخ ابتلای به بیماری منجر به از کارافتادگی بر اساس ملاک های مذکور و تعیین تاریخ 9/8/81 به عنوان تاریخ ابتلا و شروع بیماری شاکی از سوی کمیسیون پزشکی ابطال می گردد. در مورد خواسته دیگر شاکی مبنی بر برقراری مستمری از کارافتادگی با عنایت به ابطال تعیین تاریخ شروع بیماری از سوی کمیسیون پزشکی و الزام مشتکی عنه نسبت به تعیین تاریخ جدید ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی بر اساس معیارهای مذکور و لزوم تطبیق تاریخ جدید با ماده 75 قانون تامین اجتماعی و احراز شرایط قانونی از سوی مشتکی عنه در وضعیت موجود قرار رد شکایت شاکی صادر و اعلام می گردد. رای صادر شده قطعی است.
رییس شعبه 25 دیوان عدالت اداری ـ مستشار شعبه
نوروزی ـ امینی

قاضی:
نوروزی , امینی

منبع
سامانه ملی آرای قضایی

مواد مرتبط با این رای

ماده 13ـ اثر ابطال مصوبات از زمان صدور رای هیات عمومی است مگر در مورد مصوبات خلاف شرع یا در مواردی که به منظور جلوگیری از تضییع حقوق اشخاص هیات مذکور اثر آن را به زمان تصویب مصوبه مترتب نماید.

مشاهده ماده 13 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری

ماده 70 ـ بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج غیر قابل علاج تشخیص داده می شوند پس از انجام خدمات توان بخشی و اعلام نتیجه توان بخشی یا اشتغال چنانچه طبق نظر کمیسیونهای پزشکی مذکور در ماده 91 این قانون توانایی خود را کلا یا بعضا از دست داده باشند به ترتیب زیر با آنها رفتار خواهد شد: الف - هر گاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شده شصت و شش درصد و بیشتر باشد از کارافتاده کلی شناخته می شود. ب- چنانچه میزان کاهش قدرت کار بیمه شده بین سی و سه تا شصت و شش درصد و به علت حادثه ناشی از کار باشد از کارافتاده جزئی شناخته می شود. ج- اگر درجه کاهش قدرت کار بیمه شده بین ده تا سی و سه درصد بوده و موجب آن حادثه ناشی از کار باشد استحقاق دریافت غرامت نقص مقطوع را خواهد داشت.

مشاهده ماده 70 قانون تامین اجتماعی

ماده 75 ـ بیمه شده ای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلاء به بیماری حداقل حق بیمه یکسال کار را که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یکسال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کارافتادگی باشد پرداخت نموده باشد در صورت از کارافتادگی کلی حق استفاده از مستمری از کارافتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت. تبصره ـ محاسبه متوسط دستمزد و مستمری از کارافتادگی موضوع ماده فوق به ترتیب مقرر در ماده 72 این قانون و تبصره 2 ـ آن صورت خواهد گرفت.

مشاهده ماده 75 قانون تامین اجتماعی

ماده 91 ـ برای تعیین میزان از کارافتادگی جسمی و روحی بیمه شدگان و افراد خانواده آنها کمیسیون های بدوی و تجدیدنظر پزشکی تشکیل خواهد شد. ترتیب تشکیل و تعیین اعضاء و ترتیب رسیدگی و صدور رای براساس جدول میزان از کارافتادگی طبق آیین نامه ای خواهد بود که به پیشنهاد این سازمان و سازمان تامین خدمات درمانی به تصویب شورای عالی می رسد.

مشاهده ماده 91 قانون تامین اجتماعی

مرجع خدمات حقوقی وکیلیک

VAKILIK.COM