تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی تاریخ اولین مراجعه به پزشک معالج می‎باشد و چنانچه مدرک و مستندی در مورد تاریخ اولین مراجعه به پزشک در دست نباشد تاریخی که کمیسیون پزشکی بر اساس بند الف ماده 70 قانون تامین اجتماعی درجه کاهش قدرت کار بیمه شده را شصت و شش درصد و یا بیشتر تعیین می‎نماید و بیمار از کارافتاده شناخته می‎شود را می‎توان به عنوان تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی تعیین نمود.

بنا به حکم قانونگذار در ماده 70 قانون تامین اجتماعی و تبصره ذیل آن بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج خود غیر قابل علاج تشخیص داده می شوند پس از انجام خدمات توانبخشی و اعلام نتیجه توانبخشی یا اشتغال چنانچه طبق نظر کمیسیون های پزشکی مذکور در ماده 91 این قانون توانایی خود را کلا یا بعضا از دست داده باشند هرگاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شده شصت و شش درصد و بیشتر باشد از کارافتاده کلی شناخته می شود و جهت برقراری مستمری از کارافتادگی ماده 75 قانون تامین اجتماعی مقرر نموده بیمه شده ای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلا به بیماری حداقل حق بیمه یک سال کار را که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کارافتادگی باشد پرداخت نموده باشد در صورت از کارافتادگی حق استفاده از مستمری از کارافتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت. بنابراین برای احراز شرایط قانونی جهت برقراری مستمری از کارافتادگی تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی ضروری است. طبق ماده 91 قانون تامین اجتماعی و دادنامه شماره 79-85/2/1 هیات عمومی دیوان عدالت اداری کمیسیون پزشکی صرفا مجاز به تعیین درصد و میزان از کارافتادگی است و تعیین تاریخ شروع یا ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی خارج از صلاحیت کمیسیون پزشکی است؛ اما با امعان نظر در مفاد مقررات مزبور تاریخ ابتلا بیمه شده به بیماری منجر به از کارافتادگی مشخص می گردد به این معنی که از کارافتادگی یک فرایند است که با مراجعه بیمه شده بیمار به پزشک معالج خود و انجام معاینات پزشکی و اقدامات تشخیص و آزمایشگاهی شروع و پس از اثبات ابتلا به بیماری و عدم بهبودی کامل یا نسبی بیمه شده کمیسیون پزشکی در مورد میزان از کارافتادگی بیمار اظهار نظر می نمایند بر این پایه تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب می گردد و چنانچه مدرک و مستندی در مورد تاریخ اولین مراجعه به پزشک در دست نباشد تاریخی که کمیسیون پزشکی بر اساس بند الف ماده 70 قانون تامین اجتماعی درجه کاهش قدرت کار بیمه شده را شصت و شش درصد و یا بیشتر تعیین می نماید و بیمار از کارافتاده شناخته می شود را می توان به عنوان تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی تعیین نمود؛ بنا به مجموع مراتب فوق خواسته شاکی وارد تشخیص به تجویز ماده 13 قانون دیوان عدالت اداری ضمن صدور حکم الزام مشتکی عنه نسبت به تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی بر اساس ملاک های مذکور تعیین تاریخ.. . به عنوان تاریخ ابتلا و شروع بیماری شاکی از سوی کمیسیون پزشکی ابطال می گردد. رای صادره ظرف بیست روز پس از ابلاغ قابل اعتراض در شعب تجدیدنظر دیوان عدالت اداری است.
دادرس شعبه25دیوان عدالت اداری
خضرایی

با مداقه در اوراق و محتوای پرونده نظر به این که دادنامه صادره از شعبه بدوی دیوان با رعایت تشریفات قانونی اصدار یافته و دلیل قانونی بر نقض آن وجود نداشته و از ناحیه تجدیدنظرخواه هم ایرادی بر مخدوش بودن رای معترض عنه ابراز نشده است لذا شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان با در نظر گرفتن مراتب فوق البیان به استناد ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 ضمن رد تجدیدنظرخواهی دادنامه شعبه بدوی را تایید و ابرام می کند. رای صادره قطعی است.
رییس شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری ـ مستشار شعبه
باقری ـ تقوی