رای قضایی شماره 9409970955900278

رای قضایی شماره 9409970955900278

مجموعه کامل آرای قوه قضاییه

رای قضایی شماره 9409970955900278


شماره دادنامه قطعی:
9409970955900278

تاریخ دادنامه قطعی:
1394/01/31

گروه رای:
اداری

نوع مرجع:
شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری

عنوان رای:
حدود صلاحیت کمیسیون های پزشکی تامین اجتماعی

پیام رای:
کمیسیون های پزشکی سازمان تامین اجتماعی بدون تعیین تاریخ ابتلای بیماری صلاحیت اظهار نظر راجع به نوع بیماری و میزان از کارافتادگی بیمار را دارند.

رای شعبه بدوی دیوان عدالت اداری
وکلای شاکی آقای م. ف. نسبت به نظریه کمیسیون پزشکی تجدید نظر به جهت اعلام تاریخ شروع بیماری معترض هستند. شعبه پس از بررسی شکایت و مدارک ابرازی نظر به اینکه اولا کمیسیون پزشکی تجدید نظر تاریخ شدت بیماری منجر به از کار افتادگی را تعیین نموده است نه تاریخ شروع آن را. ثانیاـ وکلای شاکی دلیل و مدرکی که بیانگر تاریخ واقعی از کار افتادگی موکل خود غیر از تاریخی که کمیسیون پزشکی تجدید نظر اعلام نموده باشد ارایه ننموده. ثالثاـ فلسفه از کار افتاده کلی شدن به لحاظ بهره مندی و استفاده از مزایای مستمری از کار افتادگی کلی بوده و جهت برقراری مستمری احراز شرایط مقرر در ماده 7 قانون تامین اجتماعی میباشد؛ لذا با عدم ذکر تاریخ احراز قانون اخیر الذکر مقدور نمیگردد. علی ایحال شعبه شکایت را غیر موجه و حکم به رد آن صادر و اعلام می نماید. رای صادره ظرف مهلت 20 روز پس از ابلاغ قابل اعتراض در شعب محترم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری می باشد.
رییس شعبه 16 دیوان عدالت اداری - عبدالمنافی

رای شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری
با مداقه در اوراق و محتوای پرونده هرچند آرای کمیسیون های پزشکی سازمان تامین اجتماعی موضوع ماده 91 قانون تامین اجتماعی در امور مربوطه به لحاظ تخصصی بودن قابل امعان نظر قضایی نبوده ولی تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری خارج از حیطه وظایف قانونی است. زیرا مطابق ماده 90 قانون مارالذکر کارفرمایان موظفند قبل از به کارگماردن افراد از آنان معاینه پزشکی به عمل آورند و در صورت تعلل کارفرما هر نوع خسارت متوجه وی خواهد بود و کمیسیون مذکور بدون تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری تنها حق اظهار نظر راجع به نوع بیماری و میزان از کارافتادگی را دارند. بنابراین تاریخ ابتلا به بیماری تاریخ اولین مراجعه به پزشک معالج که در اجرای ماده 70 قانون تامین اجتماعی غیر قابل علاج تشخیص تشخیص داده می شوند و پس از انجام خدمات توان بخشی و در راستای ماده 91 قانون یاد شده نتیجه به کمیسیون پزشکی اعلام که در صورت تشخیص از کارافتادگی کلی با ملاحظه مدارک پزشکی باید ملاک عمل قرار گیرد که رای وحدت رویه شماره 79 مورخ 1385/2/17 صادره از هیات محترم عمومی دیوان عدالت اداری در تایید مراتب فوق می باشد. لذا شعبه نهم تجدیدنظر دیوان با درنظر گرفتن مراتب فوق البیان به استناد ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 ضمن نقض دادنامه مارالذکر و رای کمیسیون پزشکی فقط از حیث درج تاریخ ابتلا به بیماری و جهت رسیدگی مجدد به مرجع مربوطه ارجاع می کند. رای اصداری قطعی است.
رییس و مستشار شعبه نهم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری
تقوی - خضرایی

قاضی:
احمدخضرایی , زین العابدین تقوی , عبدالمنافی

منبع
سامانه ملی آرای قضایی

مواد مرتبط با این رای

ماده 7 ـ افراد شاغل در فعالیت هایی که تا تاریخ تصویب این قانون مشمول بیمه های اجتماعی نشده اند به ترتیب زیر به پیشنهاد هیات مدیره و تصویب وزیر رفاه اجتماعی مشمول مقررات این قانون قرار خواهند گرفت. الف- موارد مذکور در بندهای (ج ـ د ـ ه ـ و) ماده 3 این قانون به تدریج و با توجه به امکانات سازمان اجراء خواهد شد و در این صورت میزان حق بیمه با توجه به ماده 28 این قانون تا خاتمه سال 1354 19% حقوق یا مزد و از اول سال 1355 معادل 21% حقوق و یا مزد خواهد بود که در سال 1354 کارفرما 13% و بیمه شده 4% و دولت 2% و از سال 1355 کارفرما 14% و بیمه شده 5% و دولت 2% می پردازند. ب- موارد مذکور در بندهای الف و ب ماده 3 این قانون به تدریج و در صورتی اجراء خواهد شد که سازمان وسایل و امکانات درمانی لازم را برای بیمه شدگان فراهم نموده باشد. الزام کارفرمایان یا افرادی که به موجب این ماده مشمول مقررات این قانون می شوند به تادیه حق بیمه از تاریخی است که بیمه آنها از طریق انتشار آگهی در روزنامه و یا کتبا اعلام می شود.

مشاهده ماده 7 قانون تامین اجتماعی

ماده 91 ـ برای تعیین میزان از کارافتادگی جسمی و روحی بیمه شدگان و افراد خانواده آنها کمیسیون های بدوی و تجدیدنظر پزشکی تشکیل خواهد شد. ترتیب تشکیل و تعیین اعضاء و ترتیب رسیدگی و صدور رای براساس جدول میزان از کارافتادگی طبق آیین نامه ای خواهد بود که به پیشنهاد این سازمان و سازمان تامین خدمات درمانی به تصویب شورای عالی می رسد.

مشاهده ماده 91 قانون تامین اجتماعی

ماده 70 ـ بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج غیر قابل علاج تشخیص داده می شوند پس از انجام خدمات توان بخشی و اعلام نتیجه توان بخشی یا اشتغال چنانچه طبق نظر کمیسیونهای پزشکی مذکور در ماده 91 این قانون توانایی خود را کلا یا بعضا از دست داده باشند به ترتیب زیر با آنها رفتار خواهد شد: الف - هر گاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شده شصت و شش درصد و بیشتر باشد از کارافتاده کلی شناخته می شود. ب- چنانچه میزان کاهش قدرت کار بیمه شده بین سی و سه تا شصت و شش درصد و به علت حادثه ناشی از کار باشد از کارافتاده جزئی شناخته می شود. ج- اگر درجه کاهش قدرت کار بیمه شده بین ده تا سی و سه درصد بوده و موجب آن حادثه ناشی از کار باشد استحقاق دریافت غرامت نقص مقطوع را خواهد داشت.

مشاهده ماده 70 قانون تامین اجتماعی

ماده 71ـ چنانچه شعبه تجدیدنظر ایراد تجدیدنظر خواه را وارد تشخیص ندهد رای شعبه بدوی را تایید و در غیر این صورت آن را نقض و پس از رسیدگی ماهوی مبادرت به صدور رای می نماید.

مشاهده ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری

مرجع خدمات حقوقی وکیلیک

VAKILIK.COM